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北京新增159家醫保定點醫院 下周起可提供服務
 
時間:2015-12-24
作者單位:京華時報
作者:
從11月23日起,本市1600萬城鎮職工和城鎮居民醫保參保者能去就醫報銷的定點醫院又多了北大國際醫院、清華長庚醫院、北京惠民中醫兒童醫院等159家。昨天,市人社局醫保中心宣布這159家新增定點醫療機構集體轉正,將集中開通“持卡就醫,實時結算”業務,使參保群眾能享受到醫保認可的待遇。
  今年8月,市人社局曾宣布,本市新增北京朝陽急診搶救中心、北京麥瑞骨科醫院、北京中研中醫院等277家醫保定點醫療機構,主要以民辦醫院為主。隨后,北大國際醫院、清華長庚醫院等兩家大型三級醫院也被新增為本市醫保定點醫療機構。
  不過,本市醫保參保者需要注意的是,這次并非所有上述279家“準定點”醫療機構都已經與人社部門正式簽訂了醫保協議。目前,只有159家定點醫療機構完成了信息系統改造等工作,經醫保經辦機構驗收合格并與醫保部門簽訂了服務協議,具備了為參保人員提供持卡就醫、實時結算的服務條件。
  本市尚有100多家“準定點”醫療機構只有驗收通過后,才能真正為醫保參保者提供持卡實時結算的功能。不過市醫保中心方面也強調,將督促其余定點醫療機構加快工作進度,盡早完成驗收,為參保群眾服務。
  還需提醒參保者的是,即使家附近多了一家醫保定點醫院,對于希望獲得報銷的參保者,也別急著直接去這些新的醫保定點醫療機構就診。只有在辦理變更個人定點醫療機構手續后,才能前往選定的醫療機構就醫。不過,其中的中醫、專科等定點醫療機構是不需選擇即可直接就醫報銷的。
  延伸采訪
  醫保藥店數量少 專家建議盡快逐步增加
  這次本市159家醫療機構正式與人社部門簽訂了醫保協議,從下周起即可正式提供醫保服務。不過,參保者在其中卻難覓醫保藥店的身影。此外,相比目前全市醫保定點醫療機構總數已近2200家的規模,醫保藥店可謂寥寥無幾。
  全國政協委員、外經貿大學保險經濟學院副院長、中國社保學會理事孫潔教授在接受記者采訪時表示,醫保很多問題都相互關聯、互相制衡,如國家已確定加載金融功能的社保卡屬于發展方向,且醫保個人賬戶未來也將封閉。不僅如此,由于北京醫療條件水準高的特性,大量外地患者都愿意來京看病,使得北京各大醫院普遍存在排隊時間長和看病難等現實問題。為了便于參保者將打入社保卡中的個人賬戶資金花出去,向北京醫保參保者盡快開放在醫保藥店持社保卡買藥并報銷的功能,逐步增加醫保藥店數量,正是必須的發展方向之一。
  孫潔也提到,在外地一些地區確實也曾出現過社保卡變身“購物卡”的問題。不過政府部門不能“因噎廢食”,而應該通過人社、工商等有關部門聯手嚴查藥店超范圍經營非醫藥用品,以及借助聯網等信息化手段,實時監測藥店是否有違規經營等問題。同時,有關部門還可以強化退出機制,對于查出違規經營百貨或日用品等非醫藥用品的藥店,可以采取強硬的退出機制,使其不敢越雷池一步。
  就醫還應更方便 每人宜選8至10家醫院
  如今本市醫保定點醫療機構總數已突破2000家大關,但是對于上千萬名參保者來說,個人能夠選擇的定點醫療機構基本只有4家,其中1家還必須選擇社區衛生機構。雖然十幾家諸如協和、友誼等醫保A類大醫院無需選擇即可就醫,但人滿為患的狀況讓不少人望而卻步。參保者一旦有多個居住地址,極可能每處只能選定一家醫院。就醫方便性明顯還有擴展空間。
  雖然曾有專家和市民建議人社部門全面放開醫保定點醫療機構,認為參保者應無需選擇即可到任意醫保定點醫療機構看病報銷,但是孫潔分析,這種全面放開可能會使醫保基金支出過度增加。出于基金平衡和長遠發展的需要,這種全面放開的可能性不大。
  不過孫潔也建議,通過院內科室間聯網,以及醫院間聯網,以實時監控的方式避免重復開藥、過度檢查和大處方等浪費醫保基金的問題,也能達到控制基金支出的目的。孫潔認為,只要做好控費工作,有關部門還是可以適度增加個人選擇定點醫療機構的數量,例如將這一數字增加到8至10家,進一步方便市民就近醫療。
  個人賬戶如封閉 社保卡須提速增金融功能
  此前北京市曾明確提出,根據國家對醫保個人賬戶實行封閉管理的要求,本市將研究將個人賬戶封閉管理、專款專用,考慮將參保人員個人賬戶資金,由現在打入醫保存折改變為打入社保卡中專款專用。孫潔認為,未來醫保個人賬戶勢必進行封閉,那么為社保卡增加金融支付功能更是勢在必行,需要提速。
  人社部今年10月披露,全國社保卡持卡人數到今年9月底已經達到8.09億人,其中加載了金融功能的第二代社保卡已超過發卡總量的80%。人社部同時強調,下一步要推動社保卡金融支付等功能的深度應用,為群眾提供更便利的服務。
  對于目前本市約1600萬張社保卡主要具有醫保單一功能,只有少數二代卡才帶有金融功能的現狀,孫潔表示,從技術角度講,為社保卡增加金融功能并不難,國內一些地區尚未推廣,可能與經辦人手不足等因素有關。
  為了便于實施,孫潔建議有關部門在實施更換第二代加載了金融功能的社保卡時,可以采取分地區或者分人群的政策,通過分批更換的過渡方式來完成。
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